斜视与弱视要弄清楚的30件事儿!(王忠浩医生发表于2018年11月25日中大视光公众号)1.双眼矫正视力达不到0.8,就是弱视吗?不一定是。弱视是一种发育性眼病,不同年龄段儿童的视力发育水平是不同的。3-5岁儿童的矫正视力不低于0.5,6-7岁不低于0.6,7岁以上不低于0.7。只要双眼矫正视力有高于相应年龄段最低视力,并且双眼视力相差不超过2行,不能诊断为弱视。2.矫正视力达不到相应年龄段视力的下限,该眼就可以诊断为弱视?不可以。弱视的诊断需要具备三个必需的条件:1)在视觉发育期内发生;2)有明确的四个原因(有且只有)形觉剥夺、屈光参差、屈光不正、斜视;3)矫正视力达不到相应年龄段视力下限或双眼视力相差超过2行。缺少上述三个条件中的任何一个,都不应轻易诊断弱视,需要进一步寻找视力下降的其它原因。3.儿童视觉发育期是指哪个年龄段?0-12岁是视觉发育的敏感期,其中0-3岁是关键期。关键期内视觉系统十分脆弱,数天短暂的遮盖就可能导致严重的弱视发生。视功能的发育与儿童智力、语言、运动等功能的发育基本同步,本质上是脑功能发育的一部分,具有“可塑性”。4.什么是视觉发育的可塑性?视觉发育的可塑性,是指视觉系统的发育可以被外界视觉环境因素所改变的特性。临床表现为在这一时期内,视觉系统的功能可以被异常的视觉经验或刺觉破坏,导致视觉发育停滞、迟缓或异常,也可以在异常视觉经验纠正后继续正常发育,即视觉系统的功能可以“变好”也可以“变差”。视觉发育的可塑性存在个体差异,年龄越小可塑性越好。视觉发育的可塑性是弱视发生和可以被治疗的重要原因。5.眼部有明确的导致视力下降的器质性病变,就不能诊断为弱视?不正确。弱视的诊断不需要排除眼的器质性病变。儿童的眼部器质性病变往往同时合并弱视的问题,在诊治的过程中应引足够的重视,不要错过最佳治疗时机。例如:1)先天性白内障是导致重度形觉剥夺性弱视的重要原因之一,确定手术治疗的指征和时机时充分考虑弱视的问题。2)儿童角膜肿物、外伤等病变,处理时要注意病变对视力发育的影响。3)儿童先天性、遗传性或发育性视网膜黄斑病变者,也需要检查有无合并屈光、斜视等导致的弱视问题,并积极处理可以改善视力的弱视问题。6.确诊有眼球器质性病变的儿童,应先处理眼部病变再进行弱视治疗。不正确。弱视是视觉发育性疾病,越早发现越早治疗效果越好。弱视的治疗应该伴随眼部其它病变治疗的全过程,尤其在需要手术治疗的眼病中,应充分权衡手术可能对弱视治造成的影响。例如:先天性角膜皮样瘤患儿,是一种稳定的良性角膜肿物,可以通过手术切除联合板层角膜移植治疗。手术时机的选择应权衡病灶对瞳孔和角膜散光的影响,以及手术后角膜不规则散光和板层植片对视觉发育的影响程度,来确定是尽早手术还是在视觉发育期后再手术。7.弱视孩子能不能看电视和手机。可以。看电视和手机并不会导致弱视的发生或加重。弱视儿童在接受正确的眼镜矫正和遮盖治疗后,适当地看电视和手机有助于弱视眼的使用,可能有利于促进视功能的改善。但长时间看电视和手机,有增加近视发生和近视加深的风险。8.遮盖治疗会不会降低好眼的视力。一般不会。对好眼的遮盖是弱视治疗最经典、最经济的方法,安全有效。遮盖好眼的目的是增加弱视眼的使用和视觉刺激,减少好眼对弱视眼的抑制作用。个别长时间遮盖(一般超过每天6小时)的孩子会出现遮盖眼的视力下降,但在停止或减少遮盖时间后,都会恢复。遮盖治疗使双眼视力达到平衡,比单眼视力的提高更有意义。9.是不是遮盖好眼的时间越长效果越好?不一定。研究表明,对好眼的遮盖每天低于2小时无效,每天超过6小时与全天遮盖的疗效无差别。所以,遮盖治疗的适宜时间为每天2-6小时,在此范围内,根据弱视的程度适当增加遮盖时间会增强治疗效果。10.遮盖治疗过程中,孩子不愿配合遮盖,老是喜欢打开要遮盖偷看,有什么好办法?对于学龄儿童,由于遮盖眼罩影响外观,使其不愿意在学校遮盖。重度弱视的孩子由于弱视眼视力差,遮盖好眼后视物不清而拒绝遮盖,因而常常出现在无家长监督时,偷偷打开遮盖或从遮盖片侧面偷看的情况,从而达不到遮盖的治疗效果。解决的办法有:1)有远视的儿童,可以用阿托品眼膏或眼液对好眼散瞳,每周一次,可以达到与遮盖相同的效果。等弱视眼的视力改善后再使用遮盖或压抑膜等其它方法。2)可使用粘贴式眼罩,直接粘贴在眼睑周围的皮肤上,防止偷看。但要注意长期使用产生的皮肤过敏和接触性皮炎等问题。3)Bangerter压抑膜,贴于眼镜片上的半透明膜,外观比眼罩有所改善.11.年龄超过14岁的儿童进行弱视治疗还有效吗?不应放弃治疗。弱视治疗的最佳时间是在学龄前。但研究表明,视觉发育的可塑期在个体间存在较大差异,并且有在特殊条件下可以被重新激活。对于年龄超过14岁的弱视儿童,弱视治疗仍可以取得一定的疗效,尤其是从未进行过弱社治疗的儿童,疗效更明显。通过经典的屈光矫正联合遮盖治疗,仍有平均1-2行的视力改善,部分患者效果更好。12.弱视治疗后,双眼视力正常且相等了,就可以不用戴眼镜了。不正确。弱视是发育性眼病,在视觉发育可塑期内,只要导致弱视的病因存在,弱视就可能复发。研究表明,四分之一的弱视在停止治疗后会在1年内复发。所以,对于屈光相关的弱视,应在视力达到正常后继续配戴眼镜,并持续每2-3个月监测一次视力变化。遮盖治疗可以在视力连续3-6个月正常稳定后逐渐减量停止。13.有没有专门治疗弱视的眼镜。经典的弱视治疗主要包括去除形觉剥夺、矫正屈光不正、矫正斜视、遮盖治疗。所有能够从上述四个方面发挥作用的眼镜,都有治疗弱视的作用。因此,不存在专门用来治疗弱视的眼镜。比如,角膜接触镜有解决屈光参差和角膜不规则散光的作用,带瞳孔的隐形眼镜可以增加无虹膜儿童的景深和减少眩光,三棱镜可以矫正小度数斜视,双光或渐进眼镜可以减少近距离斜视等,都是用来治疗不同类型弱视的特殊眼镜。14.弱视会不会遗传?弱视是发育性眼病,不是遗传性眼病,所以绝大多数弱视不会遗传。但致导弱视的危险因素往往具有家族遗传背景,如远视、散光、上睑下垂、斜视、角膜晶状体病变等。所以,父母有弱视者,孩子发生弱视的风险会增加,应尽早进行眼科检查。15.斜视的诊断主要靠医生检查,家长的观察多数不可靠。不正确。对于学龄前儿童,尤其是3岁以下的婴幼儿,家长是与儿童朝夕相处时间最长的人。双眼对视功能是婴幼儿表达情感的重要方途径,8个月大的婴儿就具有与母亲对视的功能,此时出现眼位异常最容易被家长发现。对于一些间歇出现的斜视类型,家长的观察和及时发现更加重要,比如间歇性外斜视、调节性内斜视、垂直性分离性斜视、周期性斜视。因此,就诊时医生应重视家长的观察,认真检查确认有无斜视。一次就诊检查未发现斜视的,应嘱随诊复查,进行多次检查,避免漏诊。16.儿童太小,斜视应等长大后再治疗。不正确。绝大多数斜视不会自行康复,斜视会对双眼视功能造成不可恢复的损害,越早就诊治疗预后越好。斜视还会对学龄期的儿童造成心理上压力,防碍其社交、自信、体育活动和学习能力。斜视一旦发现,就要尽早就诊处理。17.斜视可以通过戴眼镜治疗吗?可以。任何一种斜视者应首先矫正有意义的屈光不正,治疗可能存在的弱视;对于儿童内斜视,通过配戴正确的眼镜可以使约三分之一的内斜完全矫正,三分之一部分矫正;间歇性外斜视可以在配戴眼镜后得到部分改善。18.戴眼镜矫正斜视效果太慢,治疗时间太长,是否可以直接做手术治疗。不可以。任何一种斜视者应首先矫正有意义的屈光不正。通过戴眼镜矫正有改善的斜视,应密切定期随诊,观察斜视的变化。眼镜可以完全矫的斜视,不可以通过手术治疗,否则手术后斜视会变得更加复杂;眼镜可以部分矫正的斜视,在足够的观察时间后(6-12个月),根据视力和双眼视的情况进行手术,才可以获得好的手术效果。19.斜视通过手术成功矫正,手术后就不用戴眼镜了?要继续戴眼镜。手术后第一天就要继续戴眼镜,通过眼镜来矫正屈光不正,有利于手术后双眼视功能的维持和恢复,从而保持斜视手术的效果,减少斜视复发。部分调节性内斜视,手术后仍需要通过眼镜来矫正斜视中的调节成份20.斜视会不会遗传?多数斜视不会遗传,但斜视有家族遗传的倾向,父母有斜视者,子女出现斜视的风险增大。21.别人都说我小孩有斜视,医生检查却没有,这是怎么回事?多种情况可以导致假性的斜视外观,比如鼻梁宽大扁平,遮挡鼻侧的白眼球,会使产生内斜“斗鸡眼”外观;孩子因为散光、视力不良而习惯歪头、侧方注视看电视,也会感觉像斜视;眼表或结膜炎症不适出现偶而“翻白眼”、挤眉弄眼等动作,会在家长过度关注和责备下强化,表现为“斜视”的外观。只要双眼的视力正常,医生通过角膜映光和遮盖试验均未发现斜视,就不必担心,定期观察和随诊。22.婴幼儿斜视难以配合准确检查,影响手术效果,应先配眼镜,长大再手术。不正确。半岁以内发生的斜视为婴幼儿型斜视,因发病年龄小且斜度大,对双眼视功能的破坏严重,应尽早在2岁以内进行手术治疗。此种斜视角度,不需要像成人一样完成精确的检查,并不会影响手术的疗效。23.全麻斜视矫正手术会影响孩子的智力发育。没有根据。现代的麻醉药物和技术越来越安全。全身麻醉的不良反应主要与麻醉时间长短、麻醉的次数和年龄相关。儿童斜视的全麻手术时间多数在0.5-1小时以内,80%的儿童可以通过一次手术成功矫正斜视。所以,斜视的全麻矫正手术是安全的。24.度数小的斜视比度数大的斜视危害小,可以不治疗或晚点儿治疗。不正确。斜视的本质是双眼不能同时注视目标,双眼视轴发生偏斜。双眼的视网膜存在严格固定的对应关系,一旦发生斜视,这种对应关系就被破坏。哪怕是很小度数的斜视都会导致黄斑和视网膜的抑制,严重影响视力和双眼视功能的发育。临床上,小度数斜视的视力和双眼视功能损害往往更加严重,而且治疗更棘手,应尽早治疗。25.斜视手术会不会影视力和眼睛的屈光度。斜视手术一般不会影响眼球的视力,对眼球的屈光度影响也不大。所以手术以后可以继续配戴眼镜,医生会根据手术后康复的情况,决定是否对眼镜度数进行调整。26.斜视矫正手术后,能否进行近视矫正手术?可以的。斜视矫正手术是眼外肌的手术,近视矫正手术大多是角膜上的手术或是眼内手术。手术后6个月,斜视手术对眼表和结膜的影响基本可以完全恢复,可以考虑近视矫正手术。只要手术前的评估和检查合格,就可以行近视矫正手术。27.斜视矫正手术后,斜视会复发吗?还可以再手术吗?斜视手术是安全的,80%以上的斜视可以通过一次手术得到成功矫正,约20%的斜视可能需要两次或以上的手术矫正。也就是说,大多数斜视手术后不会复发,小部分复发的斜视可以再次进行手术,这种情况并不罕见,属于正常治疗过程。一般两次斜视矫正手术之间需要间隔3-6个月。28.一只眼因眼病或外伤丧失视力,逐渐出现斜视,这种斜视可以手术吗?手术后是不是很容易复发。此种斜视称为知觉性斜视,以往也称做废用性斜视,可以通过斜视矫正手术来改善外观。手术后大多数不会复发,一次手术成功率在70%以上。复发一般要经过数年的缓慢过程,如果复发,还可以通过再次手术获得满意的效果。29.一只眼睛外伤后视力变差,逐渐出现外斜视,何时可以进行斜视矫正手术。斜视手术的两个前提是:眼外伤恢复稳定,视力已无法再提高。如果眼外伤还有后续的计划手术治疗,要等所有手术都完成后才考虑斜视矫正手术。此外,如果受伤的眼球还有进一步改善视力可能,斜视手术应在这些改善视力的手术后进行。30.斜视手术后出现复视怎么办?斜视手术通过改变眼外肌的力量,使双眼眼位重新恢复正常。斜视手术后早期,部分患者会出现复视,这是正常的。多数复视会在1周内消失,一般不会超过1个月。极少部分复视可以长时间存在,但多数复视不会对生活造成大的影响,可以通过训练或是三棱镜来消除。
弱视诊断四步法: 第一步:看发病年龄 弱视发生的时期:视觉发育期内:儿童视力发育的敏感期是0-12岁,关键期是0-3岁,在此期间(视觉未发育成熟之前)的各种异常视觉经验可导致弱视的发生。换言之,一般10~12岁以后患者的视力发育“成熟”,不会引发“弱视”的发生。 第二步:找弱视的原因 找到引起“弱视”发生的病因,主要包括: 1.单眼斜视:是引起弱视的常见原因之一,因注视眼对斜视眼的压抑作用,导致弱视的发生。交替性斜视中双眼黄斑部获得视觉信息的机会均等,一般不会引起弱视。 2.屈光参差 由于两眼的屈光参差较大,屈光度较大的一眼发生屈光参差性弱视。两眼球镜相差1.50D,柱镜相差1.00D即可以使屈光度较高一眼形成弱视。 3.高度屈光不正 a:中度、高度远视:远视4.50DS以上即有可能引起弱视,弱视严重程度跟远视的度数成正相关。 b:超高度近视:中低度近视患者,因患眼可以接受近距离的视觉信息,一般不会导致弱视的发生,只有-8.00DS~-10.0DS以上的超高度近视才是弱视发生的危险因素。 c:散光:2.00DC以上的散光可以引起弱视。 屈光不正引起的弱视是比较常见的类型,其中以远视散光最为常见。 4.形觉剥夺 多发生在屈光间质混浊(如先天性白内障、角膜混浊)、上睑下垂、医源性遮眼等情况。由于形觉刺激不足,剥夺了黄斑形成清晰物像的机会而形成弱视。研究发现,婴幼儿即便3-7天不恰当的单眼遮盖就可以形成不可逆的弱视,应引起眼科医生及相关人员的注意。 第三部:看矫正视力是否低于正常同龄儿 1.矫正视力:为验光后佩戴正确眼镜的矫正视力。 2.各年龄段矫正视力的标准:不将0.8作为弱视诊断的唯一标准,婴幼儿年龄与正常视力下限:3-5岁矫正视力0.5以上,6-7岁矫正视力0.7以上。 3.双眼相差两行以上 第四步:排除眼部其他病变 眼球、球后的视路及颅内视觉中枢无明显器质性病变。 医生完成眼屈光介质及眼底检查。 弱视是常见的儿童眼病,如不及时治疗,将对患者的学习、就业带来很大的影响。随着近年来大量的宣传报道,患者家长、眼科及相关的保健医生对弱视越来越重视。
新生儿或小婴儿的视觉异常除明显畸形外,一般较难发现,一直要等到半年以后,随着症状明显,家长才有察觉;此时对于某些先天性眼病的治疗已显得过晚。 那么如何尽早发现新生婴儿的视力异常呢? 当然最简单的就是观察婴儿的日常活动和追物反应,此外还有一些简单的方法可以检测。 一、用手电筒照眼睛。此时婴儿立即闭眼。轻开眼皮照瞳孔,瞳孔会缩小,也就是瞳孔对光反射。手电照眼睛还可以观察瞳孔处有无异常,如果出现白瞳症,则表明眼睛问题较大。 二、头眼协调动作。新生儿低头前倾、眼球向上转;头后仰,眼球向下看,也就是洋娃娃眼。 三、短暂原始注视。用一个大红色绒球在距眼20厘米处移动60度角的范围,能引起新生儿注视红球,头和眼还会追随红球慢慢移动,也就是头眼协调。 四、运动性眼球震颤。在距新生儿眼睛前20厘米处,将一个画有黑的垂直条纹的纸圆筒或鼓(长约10厘米,直径约5-6厘米),由一侧向另一侧旋转,新生儿注视时会出现眼球震颤,即眼球会追随圆筒或鼓的旋转来做水平运动。这就是视动性眼震。 五、单眼遮盖。盖住一只眼后,观察婴儿反应,如无明显抵触反应,则换成盖另一只眼,如果婴儿有明显的抵触反应,则说明后盖的眼为好眼,先盖的眼可能有问题。反之亦然。这一条非常重要,因为一只眼有问题更容易被忽视。经常可以见到2-3岁家长才发现小孩一只眼有问题的情况。
『引自“眼健康管家”相关报道』 迟到的爱眼日礼物来了! 眼健康管家联合中山眼科中心倾情推出爱眼日特别节目今晚火热直播!应着今年爱眼日“保护视力,从小做起”这一主题,杨晓医生、王忠浩医生、李劲嵘医生、卢金华医生组成的超强视光专家团队分别从近视防控、斜弱视防治、双眼视功能异常康复及验光配镜四大方面给群里的粉丝朋友们讲述了如何正确矫正视力! 预防近视,多让孩子出去“撒野” 要说视力健康,就离不开“近视”这个梗。惊人的是,近视的患病率与五年前相比竟增加了9%,且有低龄化的趋势!而小孩子一旦近视了,这一视力问题会在未来很长的一段时间都伴随着他。杨晓教授本人在近视防控方面开展了许多工作,她提到中山眼科中心团队曾做过一个长达三年的研究,结果发现实验对照组中,放学后增加一小时室外活动的学生近视患病率更低。结合其他相关研究,增加户外运动时间被证实对预防近视有一定效果,主要是户外光线属于复合光,光线强度对眼睛更好,还可以促进体内分泌多巴胺和维生素D。所以让孩子去外面“撒野”吧,别老盯着书本和电子产品喔! 同时杨晓教授也讲到,近视的矫正究竟是配普通的框架眼镜还是可延缓近视发展的角膜塑形镜,是需要综合考虑的,包括孩子近视发展的进程、双眼视功能状态等方面。 孩子阅读能力下降?留意双眼视功能! 这里提到的双眼视功能,可能很多家长会感到陌生,其实双眼视功能的异常涉及屈光不正的方方面面,除了近视外,还有远视、斜视、弱视等等。王忠浩医生指出,大部分小孩在视力不好的情况下,是可以通过戴眼镜来矫正的,但还有一部分小朋友戴了眼镜视物仍存在困难,就有可能是斜弱视问题。斜弱视在人群中的发病率高达5%,并非罕见病,早发现、早处理可以取得更好的治疗效果,如小孩的内斜视,即我们常说的“斗鸡眼”,50%是可以通过专业的眼镜验配来矫正的,就不至于影响孩子的自尊心、学习能力、交际能力等身心健康。千万不能觉得孩子能看得见,出现斜视等问题就不去治疗,如果孩子有歪头看东西、面部转动异常、“翻白眼”等症状,应该及早进行干预。 为什么要重视双眼视功能呢?李劲嵘医生谈到,双眼视功能异常是两只眼睛的协调性出现问题,比如一只眼睛近视度数高,另外一只眼睛度数低,或者是一只眼睛出现斜视,另外一只眼睛正常,这时两只眼睛就会“打架”,出现功能紊乱。过去只强调单眼的视功能,忽视了只有两个眼睛一起工作才能达到最好的视觉效果,为了看得清晰、看得舒服、看得持久,重视双眼视功能异常的诊断(准确的算式检查)、对症治疗(包括配镜、视觉训练等)十分重要。当孩子眼睛的对焦功能、内转功能紊乱了,可能会大大影响他的学习状态,如出现学习精力不集中、阅读能力下降等异常表现,可别就此以为孩子是“厌学”了,有可能就是双眼视功能出现问题,因此家长也不能掉以轻心。 孩子矫正屈光不正的关键阶段为4-7岁 视力出现异常,看不清楚了,多数人的第一反应就是:配个眼镜呗! 但眼镜不是能随便配的,特别是孩子! 卢金华医生指出,配镜是矫正屈光不正最重要的一种手段,目前对于儿童的验光配镜,很多家长还存在一定的误区,比如认为孩子的眼睛正在发育之中,对视物不清等小毛病并不重视,也有些不愿意带孩子到医疗机构来检测视力,其实孩子矫正屈光不正的关键阶段为4-7岁,错过十分可惜。 “儿童双眼的调节力较强,对验光结果会造成一定的干扰,为了排除这些干扰,应采用医学的方法如散瞳验光来得到一个精确的结果,验光流程跟成年人是不一样的。” 卢金华医生提到,有些家长很抗拒给孩子戴眼镜,但如果经过医生的专业判断,需要眼镜来作为一个治疗手段的时候,戴眼镜是有很大帮助的,家长不必觉得惧怕或抗拒。儿童配镜应在医生的指导下,一是通过医学验光保证验配度数的准确性,二是选配眼镜也不能以成人的标准,要考虑到鼻梁、耳朵的位置,儿童选用的眼镜应该尽可能轻巧,避免过度压迫鼻梁,家长也要培养孩子保养眼镜的意识,不让眼镜被随意磨坏、刮花,以免影响戴镜后的视觉质量。 详细内容,关注眼健康管家链接 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAxMjY3Mzc2Ng==&mid=2650703765&idx=1&sn=d86b0ad58dd4740dc1634331b6313b62&scene=2&srcid=0611XFXDKprhwlhxvLxSizRZ&from=timeline&isappinstalled=0#wechat_redirect
《家庭医生》杂志, 2011, (13): 58-59健康话题毛病:电脑惹来眼疲劳小张是某外资公司的业务主管,每天要在电脑前工作8~10小时,下班后还要在家上网冲浪几个小时。近半年来,他看电脑时就开始出现眼刺痛、异物感不适,严重时还有眼眶胀痛、头痛不适。又到年底了,公司的加班成了家常便饭,小张近几天觉得眼睛几乎难以胜任工作,现在哪怕用电脑半小时,就开始出现上述症状,甚至开始出现眼红、流泪。因工作实在太忙,小张没去看医生,只是去附近的药店买眼药水来滴。他反复用了n种眼消除疲劳的眼药水,都是刚开始有点效果,久了就不显效了;但一停下药水,眼睛好像比以前还不舒服,“是不是已经对药物产生依赖了”,他自己好担心。实际上,小张的症状是典型的视疲劳症状。它是一组表现多样、严重影响视觉质量的常见眼病,主要表现为眼干涩、异物感、灼热感、怕光、流泪、眼红、眼胀、头痛,视物模糊、阅读困难、工作学习效率下降等多种症状,严重者还可以出现恶心、头晕不适。视疲劳的病因也是多方面的,类似小张的这种情形,很可能是电脑终端综合症。很多白领也会有类似的经历。这是因长时间在电脑前操作和注视荧光屏而出现的一组全身症状,除有眼部疲劳外,还伴有手臂麻木以及腰背部酸痛不适,神经衰弱记忆力减退,食欲减退、抵抗力下降等表现,除眼部及肌肉关节劳损原因的外,还与工作压力大、节奏快精神紧张因素有关。对策:① 工作时间分隔50分钟至1小时定期间断休息5-10分钟;② 合理的桌椅高度,正确舒适的姿势和环境照明;③ 经常性体育活动,至少每周两次,每次不少于20分钟;④ 规律的坐息时间和均衡饮食,禁烟少酒;⑤ 眼部热敷和眼睑按摩⑥ 滴用不含防腐剂的人工泪液除了电脑终端综合症外,以下几种情况也可能会引发视疲劳:毛病:眼屈光异常31岁的阿明从事办公事文字工作,最近经常感觉眼睛酸胀不适,看书或电脑经常出现“跳字”“跳行”,阅读效率下降,连续阅读半小时就开始感觉疲劳,同事们也经常说他皱眉头眯眼睛看人,可阿明读书期间一直是班上为数不多的不戴眼镜的能看清黑板的“帅哥”,所以一直没考虑过自己的视力问题。后来经散瞳验光检查,双眼视力0.6,眯起眼睛能看到1.0,双眼有50度近视和125度散光,戴眼镜后眼睛的疲劳症状明显改善。散光、轻度近视、远视、屈光参差(两只眼的屈光度差别大于250度)。年纪越轻,眼的调节适应能力越强,对屈光异常有一定的耐受力,故病人常是刚开始的几年没有症状,视疲劳是在数月至半年内逐渐出现的,并进行性加重,多在一段时间的加班或生病体弱后出现。轻中度的屈光异常往往是导致视疲劳的常见原因,因为轻中度屈光异常对视力的影响较小,大家觉得眼睛看得还清楚而忽略问题了。对策:上述问题可通过正规的验光检查发现。仅仅视力正常,并不代表屈光状态没有问题;许多散光、远视和屈光参差的病人都可能有1.0甚至1.5的视力。有一部分人因眼镜配戴不合适,尤其是过度矫正而产生了视疲劳,这多数在新配或更换眼镜后出现,应在正规的验光医师验光后重新配镜。毛病:眼调节功能下降45岁的张女士,资深公司财务总监,最近一段时间每天工作时出现看财务报表困难,抬头看远处的东西模糊,要过一段时间才能慢慢变清。还经常出现眼眶胀痛、头晕、恶心不适,经屈光检查,双眼老视125度,验配老视眼镜后,症状消失。人们常常把眼睛比作是一部相机。调节力相当于相机的变焦能力,使我们能看清眼前数厘米近处至很远的物体;若调节力不足或过强,都会产生疲劳症状。双眼同步协调运动,能保证眼睛快速阅读、形成敏锐的立体视觉,而斜视、隐斜、调节辐辏失调甚至单眼抑制,会增加眼睛的负担。对策:随着年龄增长,眼调节能力会有所下降,如年龄超过40岁以后,人眼的调节能力就开始明显下降而出现老花症状,长时间看书或电脑会出现眼胀头痛不适,应配带老花眼镜。至于双眼同步协调运动有问题,可在医生指导下,通过有针对性的训练或戴眼镜来治疗。毛病:干眼症小李是80后公司白领,每天朝九晚五穿梭于写字楼里,晚上经常K歌应酬至深夜才休息,最近出现眼红、干涩、异物感不适,经常用一些“消炎”的眼药水来消除眼红,结果滴药越来越频繁,眼睛的不适却越来越严重,经眼科检查泪膜稳定性严重降低,考虑是工作环境和不良生活习惯加上滥用滴眼液导致的干眼症,经过一段时间的规律休息、眼部热敷、无防腐剂的人工泪液治疗,好转康复。眼球表面均匀涂布着的一层薄薄的泪液,是保护、润滑、营养眼睛的重要结构,如同汽车发动机的润滑系统。一部润滑系统有问题的汽车长时间行驶的话,会对汽车产生什么样的后果,可想而知。天气干燥、空调会导致泪液蒸发过快;长途驾驶、长时间注视电脑屏幕会减少眨眼次数,影响泪液的涂布;眼部和全身一些疾病会使泪液分泌减少而引起干眼症状,如风湿性疾病。长期不规范使用消炎和抗疲劳的眼药水,由药物和药物中的防腐剂的毒性作用而产生的药物性干眼,更应该引起我们的注意。对策:干眼症可在眼科门诊通过泪液功能检查确诊,根据不同的类型采取热敷、人工泪液、泪小管栓子等方法来治疗,有的病人需要同时治疗部疗眼部和全身的相关问题,才能去除病因。毛病:邻近器官有病正在上高三的阿媚患有慢性过敏性鼻炎,由于功课紧张,上课时总感觉视物疲劳、头重眼胀、眉弓压痛不适,还经常流泪,体育活动时会好转,经眼科检查排除了眼压、眼底及屈光的问题,经耳鼻喉科医生坚持药物治疗一段时间后,症状明显改善。像副鼻窦炎、偏头痛亦是引起视疲劳的常见原因。副鼻窦是位于眼眶周围的骨性腔隙,由过敏性鼻炎或寒冷感冒引起炎症导致三叉神经痛,病人会感觉眼眶眉弓酸胀不适,自觉注意力下降,甚至有恶心烦燥的感觉,这是三叉神经疼痛的特点。对策:病人在排除眼科疾病后应及时到耳鼻喉科就诊治疗。可见,视疲劳的原因是多方面的,不是仅仅通过简单的消疲劳眼药水就可以解决,长期使用不合适的眼药水反而会加重眼睛的负担。关键还是尽早查明原因,对症积极治疗。(编辑:程立峰)
核心提示:“青光眼都要做哪些检查?”“青光眼的检查为什么这么多?”“做检查前该做哪些准备?”这是患者们都非常想知道的问题。中山大学中山眼科中心王忠浩医师在2014年青光眼周科普讲座中,就“如何这样才能‘又快又好’地进行青光眼检查”给出了详细解答。转载自39健康网。详细内容见:http://eye.39.net/a/140315/4354781.html
在中山大学中山眼科中心“2014年世界青光眼周系列活动”上的科普讲座。主讲: 王忠浩 医生
在2013年5月中山大学中山眼科中心“青光眼周科普活动”上的讲座。膳食与营养也是青光眼治疗中应该注意的重要方面。不良的饮食习惯与营养可能增加青光眼进展的风险,科学合理膳食习惯与营养可以降低青光眼进展的风险。
《家庭医生》杂志,2009, (1): 47-48陈伯患冠心病、心绞痛多年了,家中常备硝酸甘油含片。每当胸闷不适发作时,只要舌下含上一片这种“救命药”,就非常管用。然而,前几天陈伯出现右眼红痛、视力模糊,被诊断为青光眼。他做了青光眼手术,病情也得到控制。可是,细心的老伴却发现,硝酸甘油的药物说明书上明确注明“禁用于青光眼”,这下可急坏了家人,“救命药”若不能用,以后可咋办呢?老人青光眼多是原发性闭角型青光眼是一组严重威胁视功能的眼病,由于眼球内压力过高,超过视网膜神经所能承受的限度,造成视功能损害,甚至最终失明。该病分为原发性青光眼、继发性青光眼和发育性青光眼三种。其中,以原发性青光眼最常见,又分为原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼两类(所谓闭角与开角,就是看眼睛内房水流出来的通道——房角是否被阻塞)。闭角型青光眼多是起病急,发病时眼部胀痛、视力下降较明显;而开角型青光眼,则多是起病隐匿,眼部病症不明显,病人多在晚期时才出现视力方面的异常。在我国,老年人以原发性闭角型青光眼最常见。硝酸甘油是青光眼的罪魁祸首吗了解青光眼的成因后,我们就会知道,凡是有可能导致眼内压升高或诱发青光眼急性发作的药物,都是青光眼病人的禁忌药物。那硝酸甘油又是怎么回事呢?早在20世纪早期的动物实验中,就发现硝酸甘油可扩张血管,继而引起脑脊液压力和眼内压力升高,大家认为它会加重青光眼;之后也有应用硝酸甘油治疗心脏病时,发生急性闭角型青光眼的报告。所以,在硝酸甘油的药品说明书中,将“青光眼”列为用药禁忌。不过,也有硝酸甘油可以降低眼压的报告,尤其是某项研究发现,冠心病病人应用硝酸甘油治疗后,出现了眼压下降的现象。这不得不让人疑惑,究竟硝酸甘油是“祸”还是“福”?实际上,使用硝酸甘油而诱发青光眼者,十分罕见。虽有个别病人用硝酸甘油治疗心脏病时,出现急性闭角型青光眼发作,但也未能证明硝酸甘油就是“凶手”。我们可以想一下,之所以有“原发性青光眼”这一称呼,就是因为它的确切原因还不完全清楚,可能与遗传、精神因素、自主神经系统、眼前节结构狭窄都有关系;而心脏病发作时,病人紧张恐惧、自主神经系统紊乱等,也是青光眼发作的重要诱因,所以,很难说清楚硝酸甘油就是诱发青光眼的“凶手”。况且,硝酸甘油还有扩张视神经血管、改善血供和微循环的作用,对视神经亦有潜在的保护作用。如此说来,它对青光眼应该大有益处。患上青光眼,用不用硝酸甘油就目前而言,由于青光眼与硝酸甘油之间仍有很多争议,出于用药安全的考虑,我们仍把青光眼列为硝酸甘油的用药禁忌。但这并不意味着完全不能用。若真的要使用硝酸甘油,病人应事先告诉医生,自己或家族中其他人患有青光眼,也可到眼科检查有无高眼压、房角狭窄、眼底视神经的青光眼改变等体征。若已明确诊断为青光眼,可根据不同类型而采取不同的随诊和预防措施。如原发性闭角型青光眼未经手术治疗者,需密切监测眼压及眼部的症状(包括用药前及用药后的每一天),因为硝酸甘油引起的多是急性闭角型青光眼。对于已经手术治疗的闭角型青光眼,或药物控制良好的开角型青光眼病人,只需定期眼科随诊,监测眼压即可。需要注意的是,原发性青光眼绝大多数为双眼患病,仅一只眼发病而另一只眼“正常”者,也要密切监测双眼眼压变化。对于无青光眼病史者,如果眼压不高于21毫米汞柱或波动不大于8毫米汞柱,则使用硝酸甘油还是安全的。但对有青光眼病史者,眼压水平不应超过以往治疗中制定的“目标眼压”,而且,如果用药后发生了视物模糊、虹视、鼻根部酸胀、眼部胀痛伴头痛、恶心、眼红、怕光流泪等不适,应立即到眼科就诊,明确是否青光眼发作。结语:要注意,在心脏病急性发作可能威胁生命时,若无其他药物选择,应分清主次矛盾,挽救生命才是最重要的,可在用药缓解后再到眼科就诊,以免延误了抢救时机。(编辑:程立峰)
2011年11月,“晴彩有你”全国青光眼演讲比赛中的演讲内容:1.青光眼是导致全球范围内不可逆盲的第一大眼病,其发病机制复杂多样,病因至今尚未被完全阐明。2.把由逻辑推理的结论直接作为临床证据是不可靠的,青光眼诊疗效果需要通过循证医学的方法由青光眼的诊疗结局来验证。3.尽管降低眼压是目前唯一证实有效保护视功能的方法,但药物的降眼压效果不完全等同于治疗青光眼的疗效。4.保护视功能是抗青光眼治疗的最终目标,应以视功能指标来评价不同药物的抗青光眼的疗效。5.来自西方人群的证据也不一定完全适用于中国人群,中国的青光眼临床需要来自中国人群的直接证据。